Contoh surat keterangan tidak mampu dari desa

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS

DESA JINGKANG

KECAMATAN AJIBARANG

Alamat: Jl.Ajibarang-Purwojati  km.7 kode pos 53163

 

SURAT KETERANGAN KELUARGA TIDAK MAMPU

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama                                      : Kastam,S.Pd.I

Jabatan                                   : Kepala Desa Jingkang

Menerangkan bahwa :

Nama                                     : Riswanto

Tempat tanggal lahir             : Banyumas ,30 Mei 1979

NIK                                       : 3302143005790004

Merupakan keluarga yang tidak mampu.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat di pergunakan sebagaimana mestinya.

Jingkang,4 Maret 2014

Kepala Desa Jingkang

Kastam,S.Pd.I